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山东冲击诈骗骗保追回医保基金5亿元

山东冲击诈骗骗保追回医保基金5亿元
山东冲击诈骗骗保追回医保基金5亿元  省医保局通报16起诈骗骗保典型事例  □记者 张春晓 通讯员 黄亮 报导  本报济南讯 记者从4月21日举行的全省医保基金监管视频会议上了解到,上一年以来,全省医保部分相继布置展开了“风暴举动”“新一轮专项举动”“百日攻坚”等系列专项举动,冲击诈骗骗保,形成了强力震撼。上一年全省同处理定点医药组织13267家、追回医保基金5.01亿元,行政处罚357家、行政罚款1605.62万元,共暂停或免除医保协议4586家。  经过冲击诈骗骗保,山东医保基金监管获得活跃成效。在医保待遇不断提高的前提下,2019年全省基金总开销1425.8亿,增幅8.8%,同比削减4.6个百分点,其间居民医保开销增幅4.7%,下降10.6个百分点,全省基金监管归纳评比位居全国前列。  依据要求,每年4月定为“冲击诈骗骗保、保护基金安全”会集宣传月,依照国家的组织布置,省医保局对近期各市查处的16起典型事例进行了通报。16个典型事例触及拉患者入院、假造医疗文书处理医保事务、违规套用收费项目、违规报销等。如济南天坛中医医院违规案。经查,该院存在实践医治项目与医嘱不符、拉患者入院并按住院人数抽取提成、对外租借医院医保科室等问题,触及金额272043.13元。当地医保部分决议,自2019年7月1日起暂停与该院签定的医疗稳妥服务协议一年,拒付实践医治项目与医嘱不符的费用193548.13元,追回已付出医保基金78495元,扣除2019年已发作的履约保证金。  再如青岛市李沧区孙圣涛诊所违规案。经查,该诊所存在医疗文书书写不及时,药品、医疗耗材等进销存账实不符,经过假造医疗文书处理医疗稳妥事务等违规问题。2019年6月,当地医保部分决议,追回医保基金115余万元,免除与该诊所签定的社区定点和护理稳妥定点医疗服务协议。对该诊所经过假造医疗文书处理医疗稳妥事务的问题头绪,移交公安机关进一步查询处理。  针对种种医疗乱象,我省安身医保久远开展,构建长效监管准则系统。省级层面,基金监管立法作业已列入省政府2020年立法方案。着力健全信誉管理准则,我省将在树立健全信誉点评指标系统、信誉动态管理机制等方面活跃立异,强化对诈骗骗保违法违约行为的行政性、商场性和职业性惩戒,让违法失期者“一处违法、处处受限”。一起,构建社会共治监管系统。探究树立与纪检监察机关严重案情通报、案子移交和信息反馈机制,加大对骗保典型案子的查处,加大医保经办组织、定点医疗组织中公职人员的监督执纪问责力度。  “做好统筹策划,把医保基金监管贯穿到医疗保障作业的各个层面和环节,对触及医保基金运用或与医保基金运用有关的脱贫攻坚、医保待遇、价格招采、付出变革等方针和作业,都要配套医保基金监管。”省医保局局长张宁波特别强调说,关于医疗组织挂账、拖欠药品耗材货款、执行医保方针不力的,要归入失期名单,施行联合惩戒,并采纳削减医保付出总额等办法予以纠正。

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